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          喜迎二十大 新舟山人眼中的舟山这十年丨血管“拆弹”专家张玉惠的在舟故事

          2022年10月10日 15:30 来源:舟山晚报 未经授权 不得转载

            18年前他从江西来到舟山,一直辛勤工作在临床医疗第一线,牵头组建我市首个以血管介入为主要学科方向的独立病区,带领团队填补我市血管手术治疗多项空白

            血管“拆弹”专家张玉惠的在舟故事 见证这十年舟山如何“医”路向前

            图片由受访者提供

            从2012年底开始,我市先后推进“双下沉、两提升”工作和县域医共体建设等民生举措。十年来,随着政策不断落地,我市医疗卫生事业蓬勃发展,不仅有了“20分钟”医疗卫生服务圈,还启动了智慧健康保障体系建设,越来越多的患者体验到数字医疗带来的便利。

            舟山医院血管外科主任张玉惠来舟山18年,一直辛勤工作在临床医疗第一线,对此他深有感触。

            扎根岛城,18载行医路

            “不一样的夹层就应该用不一样的方法解决,扭曲的主动脉,主动脉夹层原发破口位于内脏区的腹腔干水平背侧,合并降主动脉穿透性溃疡,腹主动脉段支架体外开窗还是一个不错的选择! ”9月29日,张玉惠在朋友圈科普主动脉夹层的相关知识。最近4年,他在岛城开展主动脉夹层的治疗、血管三维重建等,不断填补岛城心脏大血管外科空白。

            张玉惠是江西人,2004年从南昌大学医学院研究生毕业后,在舟山安家落户,成为舟山医院一名肝胆外科医生。早两年,他的妻子入职舟山另一家医院。“我是跟着妻子才来到舟山的。 ”张玉惠笑着说。

            “那时,舟山医院肝胆外科病区很小,医生也不多,医治患者的手段多为腹腔镜、胰体位切除等传统手术,医院配置的设备算与当时的病例相配,但从全省来看,肝胆外科的技术属于中流水平。”张玉惠回忆起初入职的工作场景。

            新兴学科血管外科独立出来

            血管外科作为建立在外科基础上的一门新兴学科,也是近年来发展最快的临床科室之一。人体除毛发、指甲、角膜之外,血管遍布全身。血管外科的诊疗范围,主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病。血管外科疾病的发病率逐年升高,一些血管方面的急症,往往发病急、进展迅速、致残致死率高。

            2017年开始,张玉惠主攻血管外科。之所以主攻血管外科,与他当时在肝胆外科的遭遇有关。

            之前,张玉惠在肝胆外科时,临床上碰到很多身患血管疾病的患者,他们因为没有专业科室和专业人员接诊治疗,常常被误诊或是没有及时医治,最后导致病情加重。尤其像动脉夹层、动脉瘤等这些疾病,在血管外科领域里属于急危重疾病,死亡率极高,一旦延误手术时机,往往就失去了治疗的可能性。

            张玉惠举例说,像动脉夹层这类危重疾病,除采用传统方式进行治疗外,夹层情况一旦出现在颈动脉这一块,医生往往没有办法了,只能让患者转院去上一级医院治疗。因此,他认为在舟山开设专业的血管外科迫在眉睫。

            2018年,血管外科独立出来,也是从那时起,我市正式独立开展主动脉夹层治疗手术。

            眼下,张玉惠精通各类血管外科疾病诊治,尤其擅长血管外科各种介入、开放手术,成功挽救了多名急危重患者的生命。他牵头组建我市首个以血管介入为主要学科方向的独立病区,带领团队填补我市血管手术治疗多项空白。

            “血管外科刚成立那会儿,医治主动脉夹层患者,一些手术及技巧常需要自己琢磨。 ”张玉惠说,那个时候,真的很艰苦,一是可借鉴经验不足,二是病床没几张,患者一多就得到处借,东拼西凑。血管外科医护人员也相对较少,但他们乐在其中,向希望努力工作着。

            去年开始,舟山医院血管外科的医护人员开始增多,团队相继组建起来,并加强业务进修。

            不断创新血管外科疾病治疗手段

            经过这几年的推广,越来越多的医生了解到动脉夹层这一疾病。

            去年1月,一名49岁男子突感腰腹部疼痛剧烈,难以忍受,被家人送到舟山医院急诊科就诊。经检查,医生发现男子的血压远高于正常标准,且患高血压多年。经过进一步CTA检查,发现患者系“主动脉夹层”,急诊科医生立即将他转入血管外科病区。

            张玉惠还记得,当时患者肠系膜上动脉远端不显影(也就是堵塞了),一侧肾脏完全无血供,意味着远端肠道血供极差,一侧肾脏几乎失去功能。一般情况,内脏缺血耐受时间只有数小时,肠道一旦出现急性肠坏死,随时可能肾功能衰竭,活下来的希望十分渺茫。若实施急诊手术抢救,有50%以上的存活率;若保守治疗,则在未来必死无疑,且可能失去最后的抢救机会。

            最终,舟山医院血管外科团队决定连夜进行急诊手术。张玉惠通过造影确定了导管的正确位置,并精准地在主动脉里植入2个覆膜支架,将主动脉弓降部最危险的、最大的第一个内膜撕裂口封闭了,原来受压的主动脉扩张,并恢复了正常血流。此时,术中造影时原本消失的内脏动脉都出现了,肠系膜远端也显影,“我们这才终于松了口气。 ”

            后来,患者转入重症监护室进行进一步治疗,其间还出现了消化道出血,少尿等情况。所幸经过医护人员的精心治疗,这名男子最终转危为安,顺利康复出院。

            张玉惠说:“我们一直和各种血管病魔斗智斗勇,每一次的成功都让血管外科医护人员信心越来越足。 ”

            积极拥抱互联网医疗

            一直以来,海岛医生最烦心的是急危重症患者转诊难。海上风浪大、交通不便,转诊至本岛后,往往已过了最佳治疗期。

            2015年起,我市开始铺设远程医疗协作网,整合市、县(区)、乡镇、社区(村)四级医疗资源,打造“舟山群岛网络医院”。远程急诊平台全天候提供急救指导、远程影像服务等,破解了这一难题。

            2016年起,我市又启动了医联体建设,市级医院与各县(区)、乡镇等医院互帮互助,并通过医联体的绿色通道提升了转诊效率。

            张玉惠记得,之前有一个海岛居民出现动脉夹层,当时已是半夜,当地医院要求当晚紧急转院送到舟山医院,被他阻止了。张玉惠要求次日坐早班船转院过来,并在电话里指导当地医生对患者进行降压治疗。

            当时,当地医生连说“吃不落,吃不落”。张玉惠安慰他不要怕,在他们指导下一定可以的。张玉惠说,如果当时这个患者被紧急转院过来,没及时进行降血压等治疗,弄不好半路里就会丢掉性命。

            最后,通过张玉惠他们网上指导,这个患者的血压最终被控制住,于第二天一早坐船转到舟山医院接受进一步治疗,最终康复出院。

            “不能光我们科室越来越好,还要带动基层医疗人员一起进步,这也是我一直坚持的信条。 ”张玉惠说,建立这样的区域血管手术专业中心网络平台,很有必要,可以救治那些不能转诊的患者,同时让基层医护人员有了治愈病患的信心。

            血管外科已成医院“救火队”

            这几年,除血脉夹层手术外,张玉惠还陆续开展了下肢动脉闭塞病变的介入治疗,主动脉瘤、肠系膜动脉瘤、肺栓塞等方面的手术,并在原有基础上进行了一定的探索和改进。

            之前,在治疗下肢深静脉血栓、肺栓塞这类疾病时,科室往往采用传统方式进行医治,希望能将血栓溶解掉。而这种方式虽能控制血栓蔓延,却无法使其彻底清除,残余血栓转变为慢性,终生伴随患者存在,并面临随时血栓复发、反复发生致命性肺栓塞的风险。

            “现在我们通过介入手术、腔内手术等都可以完全清除干净血栓。 ”张玉惠说。

            经过张玉惠及其团队的不断研究与临床实践,舟山医院已拥有可以在主动脉上实行“开窗”的治疗手段,它呈现静脉血栓溶解率显著提高、治疗时间短、并发症少等优势。

            “这几年的血管外科工作,让我越发觉得我们的科室更像是医院的‘救火队’。因为任何外科手术最棘手的问题就是出血,而血管外科的看家本领就是控制出血。一个医院的血管外科水平在某种程度上影响整个医院乃至整个地区的外科水平。 ”张玉惠说道。

          原链接: 作者:记者 岑瑜 通讯员 叶青盛    

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